▲胸腔科主治醫師蔡英明正確治療的利器肋膜腔鏡讓安全更近一步。（圖／高醫附設中和紀念醫院）


【亞太新聞網／記者廖銘瑞／高雄報導】

王奶奶，已經高齡99歲，沒有抽菸史，身體狀況還不錯。約二個月前因為呼吸困難，到其他醫療院所求診，X光發現有左側肋膜積水，但是無法確知為何會引起肋膜積水，所以轉到高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔科求診。胸腔科主治醫師蔡英明安排住院執行胸腔肋膜積水抽吸檢查，病理診斷為陰性，依舊無法診斷王奶奶是因為什麼原因導致肋膜積水。

蔡英明進一步安排胸部電腦斷層檢查，檢查結果顯示左上肺葉有腫瘤，要診斷腫瘤為良性或是惡性，需執行胸腔腫瘤切片檢查，因為王奶奶年紀大，家屬怕風險太大所以拒絕手術切片檢查，在主治醫師的建議下，家屬和病人同意接受肋膜腔鏡檢查，檢查後診斷為肺腺癌轉移到肋膜腔，為第四期肺腺癌，王奶奶肋膜肺癌檢體檢查出表皮生長因子突變，接受表皮生長因子抑制劑(標靶藥物)，目前治療狀況良好，呼吸困難症狀改善，胸部X光呈現積水和腫瘤均縮小。

以往，對於肺腫瘤合併肋膜積水，要確認診斷的檢查首選是肋膜積水抽吸病理診斷。臨床上，仍有部分患者無法單純由抽吸肋膜積水得到明確診斷。過去，外科手術的胸腔鏡切片是唯一的選擇，切片檢查除了可取得肋膜上腫瘤，更可以取得肺部腫瘤結果。但是外科手術必須考量病人年紀和承受麻醉和手術風險問題，這些考量和風險也是病人接受胸腔鏡檢查的阻礙。

針對這類的病人，胸腔科醫師可以採取肋膜腔鏡檢查方式，病人只需要局部麻醉接受肋膜腔鏡檢查，除了避免病人手術及全身麻醉風險外，也可以一併處理病人肋膜腔的積水和沾黏問題與病人肺部積水改善。經由肋膜腔鏡準確的取得病人肋膜上的腫瘤確定診斷後，病人得以接受正確的治療。

肋膜腔鏡檢查不需全身麻醉及進手術室手術，這個檢查風險低、死亡率低，對於一個不明原因的肋膜積水病人，是可以得到確定診斷的決定性檢查且兼具治療功能的技術。目前，高醫胸腔介入性支氣管鏡團隊執行肋膜腔鏡技術已經成熟，這是個安全又快速的檢查方式。目前，我們以協助數十位患者成功診斷肺癌並肋膜轉移、其他轉移癌、或是肋膜結核患者。透過這個技術，希望可以讓病人得到最完整的診斷治療且又避免了手術與麻醉的風險。

　　　　　　　　高醫附設中和紀念醫院2017年獲得第三次醫策會「冠狀動脈疾病照護品質認證」
高雄醫學大學附設中和紀念醫院將「冠狀動脈疾病（Coronary Artery Disease, CAD）」照護理念實踐日常化，打造CAD友善之醫療環境，採取醫療團隊合作照護病人的方式，針對病人量身打造『心』服務，包含：飲食由營養師提供專業諮詢服務；藥師會告知病人如何正確用藥；復健科醫師規劃運動測試與訓練，以提升病患心肺功能；若病人抽菸則由個案管理師幫助病人戒菸，避免心臟病復發。

CAD醫療團隊間最需要加強的層面，是各單位(或人)之間縱向橫向的緊密聯繫，如：會診、轉單位、交班、危險值傳呼，或對指標(尤其是負面指標)的產生、利用及檢討改善機制等。為此，高醫醫療團隊在參與CAD疾病認證的準備過程中，特別強調是共同參與，參酌CAD疾病既有可遵循的治療指引，制定共同照顧標準。醫療團隊充分合作，全方位溝通，表現出通過CAD疾病認證的無比決心。

在現今台灣忙碌的醫療環境下，醫病溝通問題面臨不少挑戰，例如：醫師與病人溝通時間有限、醫療專業與民眾知識落差大、醫病關係緊張等。所以，近來提倡「以病人為中心」的醫療模式，就是醫師必須依據病人及家屬的生活、工作、文化背景、家庭關係等加以考量，而不只是局限在醫療專業知識而已。「醫病共享決策」(Shared Decision Making, SDM)是近年來衛福部大力推動的一項措施，為促進醫病溝通與相互尊重，由醫師與病人共同參與治療決策。

醫師提出各種不同處置的實證資料，病人則提出個人需求與價值觀，讓醫病之間彼此交換資訊與討論，在兼具知識、溝通與尊重三元素之下，共同決定最佳的治療選項。此外，隨著國人平均壽命之增加，CAD病人也容易合併有瓣膜性心臟病以及周邊血管疾病。為了達到全人醫療照護，高醫這幾年不管是在瓣膜性心臟病的介入治療(經導管置換心瓣膜手術)以及周邊血管疾病的介入治療都有相當卓越的進展，也因此提供了台灣南部CAD病人最佳的醫療專業照護。

高醫是南台灣首家通過CAD照護品質認證的醫院。這亦即說明了高醫CAD疾病照護的卓越水準，是對高醫冠狀動脈疾病照護專業化服務品質的肯定！該院將持續貫徹以病人為中心的醫療服務，並推展到其他疾病照護模式，高醫將會持續整合各種醫療資源及病人就醫流程，來發展不同疾病照護成為即時、有效、方便、高品質且以病人為中心的特色醫療，善盡一流大學醫院的社會責任。


▲高醫是南台灣首家通過CAD照護品質認證的醫院醫策會楊董事（左）頒證給高醫心臟科代表許柏超主治醫師。（圖／高醫附設中和紀念醫院）