▲為提供民眾高品質且先進的心血管疾病照護，新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師表示，新竹馬偕醫院與醫學中心同步，自2017年8月開始引進「無導線心律調節器」，患者置放後幾無動作限制也沒有體表明顯傷口，隔天拆線即出院，能快速回復正常生活。（圖／新竹馬偕醫院提供）


【亞太新聞網／地方中心／新竹報導】

80多歲的黃老先生身體一向硬朗，但自從3年前頭暈被診斷有病竇症候群、並裝上傳統心律調節器後，左胸口節律器上方皮膚反覆破損感染，兩年間因為傷口蜂窩性組織炎竟往返整形外科達19次，幾乎月月都要回診，期間還進行2次清創手術，傷口惡化發炎的時間更是逐月縮短，經新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師評估後，建議改以新一代膠囊型「無導線心律調節器」治療。

林柏霖醫師表示，「無導線心律調節器」直接植於心臟中，無額外導線連結，經研究證實可大幅減少傳統節律器相關的傷口感染及導線老化的問題，成功克服黃老先生最在意的體表傷口感染困擾，左臂也不必像過去一樣因為擔心牽扯導線而限制活動，術後恢復良好，回診追蹤心電圖等報告均正常，平日還不時下田耕種，黃老先生表示術後不僅行動與體力都恢復得很理想，生活品質也獲得改善，對於手術成果感到相當滿意。

█新竹馬偕成功為患者植入「無導線心律調節器」　隔天出院即回復正常活動
建議個案採用無導線心臟節律系統的林柏霖醫師解釋，裝置傳統心律調節器後，最常見的併發症之一即為節律器上方表皮傷口破損、發炎感染，尤其治療後，感染過的部位有極高的再復發率，為控制感染，絕大多數患者最終仍須移除原來的節律器，再於對側胸壁植入另一組節律器，不僅工程浩大，遑論期間一再就醫、手術及造成生活諸多不便的身心煎熬。

為提供民眾高品質且先進的心血管疾病照護，新竹馬偕與醫學中心同步，自2017年8月開始引進「無導線心律調節器」，患者置放後幾無動作限制也沒有體表明顯傷口，隔天拆線即出院，能快速回復正常生活。

█傳統心律調節器技術設備成熟　術後須注意傷口感染及同側手臂動作
傳統心律調節器體積約12.7c.c.，由節律器（俗稱電池）、電極和導線組成。裝置時，採表皮局部麻醉，於胸口切開約3~8公分傷口，將電極導線穿過鎖骨下靜脈，置於心臟內適當位置，再於傷口內下方放置節律器與導線。傳統心律調節器技術或設備都已相當純熟，節律器平均電池壽命約8至10年，只要在電力用盡前，確認導線功能正常，更換電池又可繼續使用。

照護方面，患者鎖骨下方因為裝置節律器，外觀會有小隆起，要特別注意傷口破出感染，「老人家皮膚比較薄、乾，加上突起處皮膚張力影響，較常發生傷口紅腫，甚至發炎感染的情況，」林柏霖醫師分析。此外生活上，患者植入節律器的同側手臂須避免大幅度高舉及外展，以於術後初期牽扯電線，導致導線脫落走位，也多少影響日常生活與行動。

█植入無導線心律調節器後體表無傷口免感染、癒後動作限制少
「相較起來，無導線心臟節律系統沒有手術傷口及異物突起，手術後也不必限制動作，且一樣能達到傳統心律調節器控制心律的目的，」林柏霖醫師強調。無導線心律調節器將節律器、電極和導線整合為一外觀不到3公分高的膠囊，僅約0.8c.c.、2公克重，體積不到傳統心律調節器的1/10。手術一樣採表皮局部麻醉，從患者鼠蹊部順著股靜脈，藉由導管將無導線心律調節器固定於右心室，移除導管後僅留下鼠蹊部約莫1公分的傷口。手術時間通常較傳統心律調節器短，平均約半小時。

無導線心律調節器解決了傳統心律調節器幾個主要問題，包括傷口細菌感染、導線脫落或沾黏及機器存在感影響外觀等，有研究就指出，植入無導線心律調節器後一年，相關併發症的發生率僅4%，遠比傳統心律調節器7.6%為低，且患者不需限制活動，能有更好的生活品質。

█無導線心律調節器屬特殊醫材需經評估採用　且考驗醫師經驗與技術
無導線心律調節器為特殊醫材，困難度及技術要求高，醫師須累積一定的導管手術經驗並熟悉心律調節器功能參數後，才能進一步接受無導線心律調節器訓練；手術時，也仰賴有經驗的醫師在X光透視下，將載有無導線心律調節器系統的導管順著正確的股靜脈血管到達心臟，避免發生動脈穿刺。

自2004至2017年間，新竹馬偕已為近500位患者進行傳統心律調節器手術，發生傷口感染比例僅3%，引發感染後，部分患者可經由加強抗生素或局部清創等方式治癒，但也有少數患者引發嚴重的反覆性抗藥性細菌心內膜炎或敗血症，不得不移除整套節律系統。為提供心律異常患者較多元的治療選擇及更先進的處置方式，林柏霖醫師進修後特別引進無導線心臟節律系統，希望能提升心臟內科服務品質，給予竹苗地區民眾醫學中心等級的照護水準。

此外，傳統心律調節器可透過更換電池延續系統壽命，無導線心律調節器電力使用年限則約10~12年，且裝入後無法取出；再者，傳統心律調節器可分為單腔室、雙腔室及三腔式，而無導線心律調節器的功能目前僅限於單腔心室節律，且目前健保尚未給付，建議患者由醫師評估整體病況後選擇適合機型。

█免等待！新竹馬偕24小時待命心導管手術　黃金期搶救病患
病竇症候群主要發生在年紀大的人，起因於控制心臟跳動的竇性結退化或受損導致心搏速度過慢，被輸送至全身的血流量不足，患者會出現頭暈、疲倦無力、昏倒等症狀，甚至可能突然喪失意識或危及生命時，就必須使用心律調節器以維持心臟正常跳動。

新竹馬偕多年來致力強化竹苗地區醫療資源，心臟內科方面，目前由劉銘恩主任帶領7位專科醫師、3位心導管放射師、6位專業護理師組成心臟血管內科系團隊，主治項目涵蓋各種心血管疾病，同時設有心臟血管中心，涵蓋心導管中心、心臟超音波室、運動心電圖室，並備有心臟血管加護專用病床及周邊動脈硬化檢測儀等，自2012年起更啟動24小時待命的急性冠心症之緊急心導管手術，搭配院內雙管球電腦斷層掃描，搶救更多與時間賽跑的患者，避免等待時間差造成之遺憾。

此外，團隊更是與世界接軌，積極參與國際型研究，臨床與學術研究相輔並行，以追求醫療品質與病人安全雙贏的前提下，就近提供竹苗地區民眾醫學中心等級的醫療觀念、技術與設備，成為民眾「救心」及「安心」的就醫優先選擇。