▲台大醫院新竹分院心導管室醫療團隊進行零顯影劑冠狀動脈支架置放手術。。(圖/記者蔣彤雲攝)


【亞太新聞網/記者蔣彤雲/新竹報導】

台大醫院新竹分院心臟血管內科日前從其他醫院轉介一位罹患急性心肌梗塞的60多歲男性,據說這名男病人突然因胸痛不適,自行開車於鄰近醫院就診,才剛走進急診室門口就砰然倒下,急診醫療團隊緊急為其做了壓胸
、電擊、插管後,把人從鬼門關前拉回,經與台大醫院新竹分院緊急聯繫溝通,立即將病人轉介而來,經內科部心臟血管內科楊欽文醫師施以零顯影劑冠狀動脈支架置放手術,目前已康復出院返家。

楊欽文醫師表示,地球暖化造成台灣氣溫多變,有時一天裡會出現兩個季節,白天如夏,夜晚就得穿起外套,尤其有風城之稱的新竹,更加體現東北季風的威力,患有狹心症的病人極易因高低溫差而進導管室。

者名罹患急性心肌梗塞的60多歲男性病人有糖尿病及慢性腎臟病史,楊欽文醫師說,在這種情況下接受緊急心導管手術,後續勢必得準備長期洗腎。經評估後決定使用近期引進的極低顯影劑冠狀動脈攝影,搭配著零顯影劑冠狀動脈支架置放手術,來降低這類病人腎臟急速惡化的風險。

楊欽文醫師說明,手術中為了降低顯影劑對腎臟的傷害,手術開始時先給予適量的生理食鹽水,以降低顯影劑對腎臟的傷害,運用極少量顯影劑,完成了三條冠狀動脈的攝影檢查,因冠狀動脈嚴重狹窄,血流變的斷斷續續,便運用血管內超音波技術,將支架置放在最狹窄的位置,建立穩定的血流。透過血管內超音波,也發現整條冠狀動脈內都是瀰漫性的粥狀斑塊,若要全部處理可能還要很多支架。當下衡量病人胸痛已好轉,為兼顧心臟及腎臟功能,與家屬討論後,決定先處理此次心肌梗塞元凶就好。手術結束計算顯影劑的使用量,只使用了20ml,一般類似緊急手術需使用至少40-50ml以上的顯影劑,醫療團隊成功在急性心肌梗塞中執行一次低劑量冠狀動脈支架置放手術。

但是術後,醫護面臨病人尿毒數值開始緩慢爬升的挑戰,由於胸悶現象持續存在,經評估,建議病人接受暫時性洗腎,以處理代謝性酸中毒及水份滯留問題,又因患者洗腎後仍有胸悶的狀況,於是進行第二次的心導管手術以治療其他狹窄的部位,醫療團隊執行零顯影劑冠狀動脈支架置放手術以保留殘存的腎功能,術後,病人在短暫洗腎兩週後,因恢復良好,脫離洗腎,也不再出現活動時胸悶的情況。

楊欽文醫師說,零顯影劑支架置放手術最早在2016年底發表,目前發表過此項技術的國家寥寥無幾,在國內更是鮮少相關報告,此項技術無需注射任何顯影劑,運用的是血管內超音波與血流儲備係數的觀念與及技術,完成心臟冠狀動脈支架置放手術,此一技術不僅讓病人免暴露於顯影劑,更提高病人在治療心肌梗塞及狹心症的同時保留殘存腎功能的機率,達到延緩腎功能惡化的目的。

關鍵字:台大醫院新竹分院 零顯影劑冠狀動脈支架置放手術 

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