▲郭綜合醫院婦產部主治醫師余沛修。(圖/記者吳玉惠拍攝)


【亞太新聞網/記者吳玉惠/台南報導】

根據文獻可能有高達10%的育齡女性有不正常出血之困擾，或者停經後的出血，都是在婦產科門診很常見的主訴。婦產科醫師通常會根據構造和功能兩方面去做檢查。其中，構造方面的檢查最基本的，即是藉由內診和超音波，檢查女性生殖器官：陰道、子宮頸、子宮內膜、子宮體。超音波可能檢查出子宮內膜有增厚，或者子宮有腫瘤壓迫到內膜或在子宮腔內。

郭綜合醫院婦產部臨床案例，一名36歲女性因為頭暈至快暈倒而至郭綜合醫院就診，診察後發現她貧血，深入了解病史，長期經期紊亂且經血量多，經過婦產科超音波檢查後，發現其子宮腔內有三公分大的腫瘤，推測為導致經血量多的主因。於是建議接受子宮鏡手術將子宮腔內腫瘤切除。

另，一位65歲女性停經約十五年，每年都有定期做抹片，近幾年並無異狀，由於近日陰道些微出血，她擔心是不是會有所謂子宮內膜癌的狀況，所以至郭綜合醫院就醫，婦產科超音波檢查發現子宮腔內有一公分大小的腫瘤。建議其接受子宮鏡手術將腫瘤切除。

郭綜合醫院婦產部余沛修醫師表示，處理子宮腔內的病灶，有傳統的子宮內膜擴刮術，或現在較多人在做的子宮鏡。內膜擴刮術即是在麻醉下將子宮頸擴張，再用刮匙進入子宮腔內，將子宮腔內上下左右全面的刮除，但是無法真的看到病灶對病灶做精確的處理，是一種通殺的做法。由於科技的演進，現有另一子宮鏡術式，將一個攝影鏡頭，從陰道經子宮頸放置到子宮腔內，類似大眾較熟悉的胃鏡大腸鏡，肉眼即能直接看到子宮腔內的狀況。找到病灶之後可以使用通電的電燒刀，或者不通電的冷刀對病灶做處理。比起全面性的刮除，子宮鏡可以精確的對病灶做處理，減少對子宮內膜的破壞，對仍有生育需求的女性是適合的選擇。而且如果是較硬的病灶，如突出在子宮腔內的子宮肌瘤，用內膜擴刮術是沒有辦法將病灶移除的，必須得用到子宮鏡的刀才有辦法處理。

而根據文獻報導，傳統的擴刮術有著很高的診斷率(約96%)，但子宮鏡手術更高(99%)，再者，子宮鏡手術較不會有檢體不足的問題，子宮鏡手術比較內膜擴刮也較可以將病灶清除乾淨。

然而在持續大量出血，骨盆感染，懷孕的病人身上，是不適合子宮鏡手術的。余沛修醫師指出，子宮鏡施行時需用介質，通常是液體，將子宮腔撐開，視野才會開闊，故如遇到介質液體大量進入身體血液中時，可能造成所謂的水中毒。而在子宮頸擴張與使用器械的過程，也有著子宮穿孔，臟器損傷的風險。總體的併發症，根據文獻約在0.2%至3%以內。部分的病人做完手術會感到子宮悶痛，可能仍會有少量出血以及水狀分泌物，但是絕大部分馬上可以恢復日常活動。

上述二位女性，都在郭綜合醫院接受子宮鏡手術。前者三公分腫瘤是子宮黏膜下肌瘤，使用子宮鏡做腫瘤的切除，來改善經血量所造成的貧血。後者一公分腫瘤在子宮鏡精確的將病灶切除送檢後，證明是子宮內膜息肉，並不是癌症，讓病人放下心中的大石頭。

郭綜合醫院婦產部主治醫師余沛修表示，在郭綜合醫院不論是無麻醉的子宮鏡檢查，麻醉下的子宮鏡熱刀、冷刀，或者傳統的子宮內膜擴刮術皆可以實施，適合不同狀況的病患。


余沛修醫師
現任：郭綜合醫院婦產部主治醫師
經歷：國立成功大學醫學系畢
            國立成功大學附設醫院婦產部住院醫師
            國立成功大學附設醫院婦產部總醫師
            國立成功大學附設醫院母胎醫學研究員
            中華民國婦產科醫學會專科醫師
講題： 子宮鏡-檢查子宮腔內病灶的好工具