▲陳正哲表示：達文西口腔黏膜輸尿管重建手術，對於輸尿管狹窄的病患，確實是一個可行且安全的手術方式。（圖／蔡明智翻攝）


記者蔡明智／台中報導

66歲陳先生，幾年前因為左後腰部疼痛，被診斷為輸尿管結石，成功接受輸尿管鏡取石手術後幾個月，左後腰部仍有陣發性的疼痛感，再到醫院檢查，發現左腎嚴重水腫，並且在腎臟和輸尿管的接口處出現狹窄。

再確診後先採取保守治療，於輸尿管處放置一條雙J導管，希望藉由擴張的方式，有機會將狹窄處撐開。但過了三個月，輸尿管狹窄處仍無明顯改善，只好每三個月定期回醫院更換雙J導管。這個決定使得生活大受影響，因為雙J導管滑動可能會造成血尿，泌尿道發炎，腰部及膀胱的不適感。


▲達文西機械手臂手術優點為出血少，手術視野較清晰，可於小空間執行極細膩的縫合切割動作，傷口較小及手術後恢復時間較短。（圖／蔡明智翻攝）

中榮陳正哲醫師於2020年初前往美國天普大學醫院(Temple University Hospital)進修，學習達文西機械手臂手術，跟隨的老師Daniel Eun是美國達文西泌尿道重建手術的大師。半年的時間經歷了新冠肺炎大爆發，也累積了相當多達文西泌尿道重建手術的經驗。

2020年8月，陳正哲醫師回到台灣上班，遇到陳先生回來複診，於是在8月底安排了達文西口腔黏膜輸尿管重建手術。手術輸尿管狹窄長度大約為2公分，再從口腔黏膜取皮瓣作修補重建。手術中利用螢光顯影的技術，看清楚輸尿管的血管供應，重建時可以避免縫合處的血液循環不良，減少再次發生狹窄的機會。手術後，雙J導管移除疼痛感消失，腎臟超音波結果沒有腎水腫，腎功能沒有惡化。


▲中榮陳正哲醫師於2020年初前往美國天普大學醫院(Temple University Hospital)進修，學習達文西機械手臂手術。（圖／蔡明智翻攝）

陳正哲表示：達文西口腔黏膜輸尿管重建手術，對於輸尿管狹窄的病患，確實是一個可行且安全的手術方式。輸尿管狹窄可分為先天性與後天性。先天性輸尿管狹窄的發生率低，大約在1%以下，其中以男性居多。而後天性輸尿管狹窄的發生率在1%至24%不等，常見的原因為骨盆腔、後腹腔手術或是輸尿管內視鏡手術後造成的併發症。

輸尿管狹窄會造成腰部或是腹部疼痛，血尿，及腎功能受損。輸尿管狹窄的時間越久，腎功能損傷的程度也會越嚴重，甚至可能會導致腎衰竭。一般保守的治療方式會先在輸尿管處置放雙J導管，希望有機會能藉由擴張的方式，將狹窄處撐開。再進一步可以輸尿管鏡方式切開狹窄處後，再放置雙J導管，但是這樣的方式往往容易復發，病患也會因為雙J導管造成不適和不便。

傳統上要重建輸尿管，必須施行開腹手術，傷口大，手術後恢復較慢且住院時間較長。目前則發展出微創手術，包含腹腔鏡手術，或是達文西機械手臂手術。這樣的手術優點為出血少，手術視野較清晰，可於小空間執行極細膩的縫合切割動作，傷口較小及手術後恢復時間較短。

重建輸尿管必須完全切除病變部分，並保留足夠長度的健康輸尿管，進行無張力吻合。目前國內外並沒有一種合適的醫材可以作為輸尿管的替代品，在狹窄長度較長的病人，口腔黏膜皮瓣是一個合適的重建材料。在國外的臨床經驗中，使用口腔黏膜皮瓣重建，長度最長的病患可以使用到11公分。

在微創手術的環境下，發炎過後的輸尿管，解剖平面消失通常伴有纖維化的情況下更具挑戰性。因此，在使用達文西機械手臂輸尿管重建手術時，我們同時利用一種螢光物質，吲哚菁綠（ICG），增強視覺上的識別能力，讓我們可以清楚看到輸尿管的血管供應，進行重建時可以避免縫合處的血液循環不良，並增加重建成功的機會。