▲臺大新竹醫院內科部血液科邱柏儒醫師視病如親。(圖/記者蔣彤雲攝)


記者蔣彤雲/新竹報導

一名六十歲男性因為左半邊肢體突然間無力,被診斷為急性中風住院治療,病人自述平常並無抽煙喝酒習慣,也沒有糖尿病和高血壓等病史,日常生活也無異狀,每年透過公司安排的抽血定期健康檢查,印象中並無問題
,不解何以會發生中風?臺大新竹醫院內科部血液科邱柏儒醫師說,仔細評估病人之前的健康檢查報告,發現病人近五年都有血紅素上升情形,而且越來越高,最近一次血紅素已經接近20g/dL,經連串的病史詢問、理學檢查、抽血檢查、基因突變的篩檢,及接受骨髓穿刺的門診檢查後,確診為真性紅血球增生症,又稱為多血症 (polycythemia vera)。

邱柏儒醫師說,這名男性住院治療期間,經會診血液科醫師,發現因為病人的血紅素和血比容過高,懷疑是骨髓增生性疾病,在經過一連串的病史詢問、理學檢查、抽血檢查、基因突變的篩檢,及接受骨髓穿刺的門診檢查後,確診為真性紅血球增生症,又稱為多血症,在真性紅血球增生症中,紅血球的容積上升是因為骨髓造血幹細胞在後天獲得體染色體的基因突變如JAK2,突變後的骨髓造血幹細胞會不受控制的過度製造紅血球。不只造成紅血球的數量上升,有許多病人也同時伴隨有顆粒球和血小板的過度生長。

邱醫師解釋真性紅血球增生症會引發中風,是因為血液中的紅血球數量增加,造成血液黏稠度上升,引起血管內血液流速度緩慢,進而促進血栓形成的風險,這樣的狀況不只會引起動脈的血栓疾病,如中風、心肌梗塞等
,有時也會造成身體各器官的靜脈血栓,如在大腦的靜脈竇栓塞、肝臟的肝門靜脈栓塞等,由於基因突變JAK2也會影響血小板的功能,導致增加血栓和出血的風險,因此,同時控制紅血球濃度和血小板數量以減少上述危險性是必要的。

邱柏儒醫師指出,目前治療主要以針對血球增生的藥物治療和放血,及預防血栓的藥物為主,根據最新的WHO診斷指引,診斷真性紅血球增生的條件如下列:1. 男性血紅素大於16.5 g/dL,或血比容大於 49%。女性血紅素大於16.0 g/dL,或血比容大於48%;整體的紅血球容積上升。2. 骨髓穿刺檢查發現是高細胞性,且三個血球系列均增生。3. JAK2V617F, JAK2 exon 12的突變。4. 血清內的紅血球生長激素下降。

而在症狀表現上,有的病人會出現頭痛、呼吸急促、視力模糊、夜間盜汗,在洗了熱水澡後發生的搔癢等症狀
。在確診真性紅球增生症後,建議要在血液科門診定期追蹤治療,大部份病人的預後狀況良好,但仍有一部份的病人的症狀會隨著時間而進展,大約30%的病人會轉變成骨髓纖維化,而5%的病人會進一步轉變成急性骨髓性白血病,故建議須定期抽血追蹤血球變化。

邱柏儒醫師表示,後來這位病人轉介至血液科的門診,接受口服藥物和放血治療,血紅素逐漸趨於正常,而針對中風的部份,病人則持續維持健康生活飲食和運動,也定期追蹤血壓和血糖來監測有無代謝性疾病的發生。

關鍵字:臺大新竹醫院 邱柏儒醫師 

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