▲林清淵醫師表示，兒童與成人罹患慢性腎臟病的情況大大不同。（圖／蔡明智翻攝）


記者蔡明智／台中報導

​阿信(化名現年22歲)從出生開始，幾乎每個月都因為莫名反覆的發燒而進出急診，直到小六驗出有蛋白尿、膿尿(白血球偏高)，醫師才懷疑有腎臟問題，加上出現血尿，腎臟超音波檢查發現已有水腎及一邊腎臟萎縮的情況；阿信升上國一經轉介到中國醫大附醫院兒童腎臟科林清淵教授門診，才確診為「先天性泌尿道異常」並已進展為「慢性腎臟病(CKD)」，惜已錯失最佳的治療時機，只能展開10年的門診追蹤，控制病程發展以延緩洗腎的到來。

林清淵醫師說明，為確認阿信是否有雙側重度尿逆流，並評估腎組織纖維化(腎結痂)的嚴重程度，安排「膀胱輸尿管尿逆流檢查」與「核子醫學檢查」發現雙側尿逆流導致一邊是第5度尿逆流，另一邊因持續尿逆流已萎縮，顯示阿信的腎功能已進入「慢性腎臟病」第三期(IIIb)。往後十年，林醫師持續追蹤阿信的病程，延緩腎病的進行，然而仍敵不過腎絲球濾過率(eGFR)指數逐年下降的速度，至今年6月必須開始進行血液透析。


▲阿信媽媽不捨阿信一週三次的洗腎生活，決定將自己的腎臟移植給阿信。（圖／蔡明智翻攝）

阿信媽媽不捨阿信一週三次的洗腎生活，決定將自己的腎臟移植給阿信，希望能給他一個新的生活！」後經中國附醫泌尿科門診進行腎臟移植術前評估，由張兆祥教授順利完成腎臟移植手術，母子很快平安出院。腎臟移植後並非治療的結束，未來阿信必須定期回診，追蹤腎功能及調整抗排斥藥物的劑量、種類，同時也要照護媽媽的單腎功能健康。

「慢性腎臟病」分為五期，第五期-末期腎臟病（End Stage Renal Disease，ESRD）在台灣的盛行率高居世界第一，血液透析或腹膜透析只是腎臟替代療法，救命但不能解決根本問題，腎臟移植的成功才是完整的根本治療，林教授表示目前全台腎臟移植率僅有4%，日本的洗腎紀錄最長也不過40年，因此兒童腎臟移植是維持生長發育、提高生活品質、存活率最佳的治療方式。2017年腎病年報顯示腎臟移植5年存活率為92.3%、10年存活率為80.7%，1985年林清淵教授開始第一例換腎移植至今，接受腎臟移植仍健康存活者最久的已經有超過35年的好成績。

台灣大約有20萬名慢性腎臟病童，兒童慢性腎臟病和成人慢性腎臟病的原因有很大的差異，成人50%以上是糖尿病性腎病變，和三高密切相關，兒童的成因有50%為先天性腎臟及泌尿道異常，20-30%為腎絲球炎，其他則是代謝異常症、基因突變或異常等所造成。所以早期發現的篩檢策略不同於成人，包含腎絲球濾過率的計算公式、常見的併發症也不一樣。兒童的三段五級防治策略、治療指引與照護指標都必須依照兒童的成長、發育和心理階段問題來設定，例如：兒童高血壓、高血脂的定義。

當產前超音波或產後超音波檢查、尿液篩檢、尿常規檢查有異常或反覆泌尿道感染時，家長應有警覺並尋求兒童腎臟專科醫師重新看腎臟超音波並診查，期能在第二段防治早期發現病因，予以監控不要進到慢性腎臟病，因為病程若進展到第三段慢性腎臟病，則最終還是會演變成末期腎病，那時便需要腎臟移植才能做根本治療了。


▲林清淵醫師1985年開始第一例換腎移植，至今接受腎臟移植仍健康存活最久者超過35年。（圖／蔡明智翻攝）