▲在注射麻醉藥物前，麻醉科醫師正在確認病人腰椎位置。(圖/記者蔣彤雲攝)


記者蔣彤雲/新竹報導

76歲張老太太患有高血壓、糖尿病和骨質疏鬆，平常有就醫追蹤與固定服藥控制，身體並無特別不適，前年因右膝退化性關節炎接受膝關節置換，當時麻醉方式為半身麻醉，接受麻醉後手術也順利完成，術後恢復良好，兩天後便出院正常生活，惟老太太日前在自家陽台洗衣服時不慎滑倒，右手著地，因劇痛前往新竹臺大分院生醫醫院急診求醫，經診斷為右橈骨骨折，骨科醫師會診後評估需要手術作骨折固定，經評估後施以脊椎麻醉，術後效果良好。

老太太日前因跌倒造成右手劇痛，於是前往新竹臺大分院生醫醫院急診求醫，經診斷為右橈骨骨折，骨科醫師會診後評估需要手術作骨折固定，術前麻醉評估時張老太太想起上次換關節是半身麻醉，詢問麻醉科醫師上次換關節時，半身麻醉一針打完就不會痛了，這次手術也可以麻上半身就好嗎？

新竹臺大分院麻醉部陳柏思醫師表示，以傳統定義的半身麻醉來說，答案是不行的，半身麻醉在大部份情況下分為「脊椎麻醉」和「硬脊膜外麻醉」，前者是以一根粗細大約與疫苗注射針頭相仿細針從兩脊椎骨間的空隙進入到脊髓腔，把麻醉藥注射進脊髓液中，從而麻醉在其中的脊髓神經。後者則是以一根大約與傳統鉛筆筆芯相仿較粗的針從相同位置進針，到達硬脊膜外腔後置入一根細塑膠軟管並從中給予麻醉藥物，以麻醉附近的脊髓神經節，藥物可以從軟管多次給予，減痛分娩就是屬於這種麻醉方式。

在大部份的手術情況下，麻醉科醫師說的半身麻醉其實是指脊椎麻醉，脊椎麻醉操作單純，止痛效果良好，藥物只作用於脊椎神經因此對其他器官如心、肺、肝、腎等影響較少，所以在無相關禁忌症下，是一個相對安全又有效的麻醉方式。尤其是年老且心肺功能較差的病人，在接受下肢或下腹部手術時，脊椎麻醉是十分理想的麻醉方式。

回到問題本身，為什麼半身不能麻醉上半身呢？陳柏思醫師說，因為上半身十分難進行脊椎穿刺，且副作用極大，人體脊椎從上而下分為頸椎、胸椎、腰椎和薦椎，頸椎和胸椎骨頭堆疊緊密，骨頭之間空隙十分狹窄，注射針不易進入脊髓腔注射藥物，腰椎間的空隙相對很大，注射針容易進入到脊髓腔，加上人體脊髓從頸椎出發
，到達腰椎第二、三節左右會從圓柱狀分散成很多根神經束，神經束在脊髓液中就像麵條泡在湯裡是可以移動的。

因此細針從腰椎水平進入脊髓腔時，細針比較不會對泡在脊髓液裡可移動的神經束造成傷害，相對於頸椎胸椎較為安全，脊椎麻醉的特性是當某一水平的脊髓神經被麻醉後，此水平以下大部分神經傳導都會被阻斷，例如在腰椎水平進行麻醉，腰椎和薦椎神經都被阻斷。若在頸椎水平，則頸椎、胸椎、腰椎和薦椎全都受到影響，代表全身除了腦部外，大部份器官都會失去控制，這是會危及性命的，所以基本上不可能進行。而下肢和下腹部的神經大都由腰椎和薦椎發出，所以只要在腰椎水平進行麻醉即可順利進行手術。但掌控手臂的神經是由頸椎發出，而且出發點附近就有控制橫膈膜呼吸的膈神經，因此要在脊椎等級阻斷手臂神經的話，會連呼吸一起阻斷，基本上是不可行的。

陳柏思醫師指出，現今隨著工具和藥物的發展，麻醉方式有更多元化的應用。針對不同手術與疼痛控制也有著更精準及安全的選擇，建議在術前麻醉評估時，不妨跟麻醉科醫師多討論和了解。