▲吳文中醫師(左)、陳月玫藥師(右)，籲請民眾重視慢性腎臟病與糖尿病用藥，保腎顧健康（衛福部苗栗醫院提供）


記者鍾文和／苗栗報導

77歲陳爺爺10多年前就診斷出患有糖尿病，卻不以為意。2年多前經由診所轉介至衛福部苗栗醫院腎臟科門診檢查，後來因自覺無特別不適，沒有繼續看診追蹤腎功能。而在診所拿血糖藥，也是斷斷續續，未按時吃，因此血糖高高低低，糖化血色素甚至高到12%；直到最近開刀換膝關節，骨科醫師提醒其腎臟功能差，且陳爺爺自覺食慾差、噁心、疲倦，實在受不了，才再重返腎臟科看診；經檢查發現其腎絲球過濾率(eGFR)：10(<15屬於慢性腎臟病第五期)，需準備進入透析階段，且腎功能已無法恢復，令他悔不當初，相當懊腦沒有好好配合服藥及追蹤治療。

衛福部苗栗醫院腎臟科主任吳文中醫師指出，糖尿病、高血壓及高尿酸血症等慢性疾病，若無良好治療控制，日後皆有可能引起腎臟功能損害，導致腎臟病變；尤其是罹患糖尿病10年以上，若未積極控制血糖者，約有三分之一的病人會產生腎臟功能減退現象，而洗腎病人約有51%患有糖尿病。因此為避免或減緩腎功能下降，有這些慢性疾病者，一定要配合醫師診療及用藥治療，方能保護腎臟。

吳文中主任表示，慢性腎臟病患者的血糖控制目標為空腹血糖：80-130 mg/dl，飯後血糖：80-160 mg/dl，糖化血色素<7%。早期的介入治療，積極控制血糖有助於減緩糖尿病引起的慢性腎臟病變的危險。

部苗陳月玫藥師進一步說明，血糖高若未能有效控制，就像是人體全身血管浸泡在糖水中，久而久之將造成腦中風、眼部、心血管、腎臟及足部等血管病變的併發症，因此控制血糖能防止血管病變，非常重要。

調控血糖的藥物作用大致分為三種：一、增加胰島素：(1)藉由刺激胰島素的分泌，如磺醯尿素類、美格替奈類及二?基??抑制劑等藥物。(2)直接補充胰島素，如胰島素注射劑。二、降低胰島素抗性：增加胰島素敏感性，如胰島素敏感劑，雙胍類metformin。三、降低葡萄糖的濃度：抑制葡萄糖的再吸收，如阿爾發葡萄糖??抑制劑、GLP1(注射)及SGLT2抑制劑。

胰島素大約有三分之一是由腎臟代謝，若是慢性腎臟病人因腎功能下降，將會造成胰島素及口服降血糖藥物之清除率下降的半衰期增加，再者腎臟糖質新生的能力受損，無法及時供應足夠的葡萄糖，更容易造成低血糖的風險。因此在慢性腎臟病患使用降血糖藥物治療時，需密集監控血糖，並且隨著腎功能的改變，適度調整藥物劑量。

部苗院長李明輝醫師表示，血糖與身體血管有密不可分的影響力，血糖控制不佳可能產生血管併發症，鼓勵慢性腎臟病友們，應配合醫師的專業評估與藥物的治療控制血糖，經常量測血糖，才能保腎顧健康。